【健康中国巴渝行-5月主题07】别让

导语：为了普及职业病防治法，树立职业健康理念，推动落实用人单位、政府有关部门和劳动者的责任，我国将每年4月的最后一周确定为职业病防治法宣传周，今年的宣传周主题是“共创健康中国，共享职业健康”。为此重庆市健康教育所联合华龙网发布“健康中国巴渝行”5月主题——第19个职业病防治法宣传周。什么是职业病？哪些职业容易发生职业病？如何判断自己患的是不是职业病？我们邀请到各领域专家为大家详尽解读。

伍秋含，重庆医科大学附属康复医院，主管技师。

中国康复医学会物理治疗管理促进委员会委员，中国康复医学会物理治疗专委会心肺康复组常务委员，中国康复医学会重症康复专委会康复治疗学组委员，重庆市健康促进与健康教育学会运动健康专委会常委兼秘书，重庆市康复医学会呼吸康复专委会委员，荣获2019年全国呼吸康复病例大赛二等奖，2020年全国呼吸康复病例大赛初赛评委

从事康复工作14余年，有9年临床肺康复经验，熟悉从重症到稳定期、从医院到居家的肺康复管理流程及评估、干预手段。

提及职业病，不得不说的就是尘肺病。尘肺病如今已成为众多职业病中较为严重的一种病症，是我国目前最严重、累及人群最多的职业病。尘肺病是由于职业活动长期吸入粉尘，包括无机粉尘和无机粉尘。粉尘吸入肺内并在肺内储留，引起肺组织内形成弥漫性结节状或者网格状的纤维化，进而引起一系列肺部及全身的表现，属于比较典型的一种职业性肺损伤。今天，重庆医科大学附属康复医院康复治疗科伍秋含医生，就为大家带来有关职业性肺损伤的康复知识。

职业性肺损伤是怎么造成的？哪些人是高危人群？

职业肺病，统称尘肺，是人们在职业劳动中长期吸入生产性粉尘（灰尘）导致的，这些粉尘进入到呼吸系统里面，绝大部分会通过鼻毛过滤、痰液包裹、咳嗽等排除，但仍有一部分细小的粉尘长期滞留在细支气管与肺泡内，引起肺组织的炎症反应和纤维化（瘢痕）增生，从而出现一系列呼吸系统或者全身症状。尘肺病形成后，就算脱离了粉尘作业，肺内残留的粉尘还会不断引起尘肺病患者病变的进展，所以其死亡率高达22%。

据调查，尘肺病患者主要分布在近30种行业中，是我国的法定职业病之一。国家现行《职业病名单》中规定的尘肺类型有12种，包括：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺等。最常见的有煤矿或金属矿的开采作业、木工泥瓦工、石质工艺品制作、建筑（爆破）、砖瓦石灰轻质建材制造等，从事这些行业的工人都是尘肺病的高危人群，在工作中要提高防护意识，谨防受到尘肺病的侵袭。

尘肺有哪些预防措施？

伍秋含强调：防止尘肺的防治是一件系统化的事，需要我们多方干预和努力。其中了解尘肺病的三级预防架构，是预防疾病发生及发展必不可少的部分，所谓三级预防，即：一级预防：预防粉尘的产生和吸入，所以要防尘。二级预防：预防吸入的粉尘对身体造成严重危害，所以要体检，尽量做到早发现早治疗。三级预防：预防尘肺疾病对生活造成严重影响，所以要监控、要康复。

除此之外，有关尘肺病的防护知识，也是从事粉尘工作人员必须要学习并运用的重要内容。伍秋含介绍，常用的防护措施包括以下几点：

1、改进生产技术，预防粉尘产生：更新设备，尽量避免人员同粉尘的直接接触；采用湿式作业，降低粉尘浓度；加强通风，通过通风除尘或抽风除尘降低粉尘浓度，抽出的空气需经除尘处理后排入大气。

2、加强个人防护：其中尤其重要的是佩戴防尘口罩，其余措施还有佩戴防尘眼镜、防尘安全帽、防尘衣服和鞋子等。

3、开展职业健康监护：在尘肺防护措施有效实施的前提下，定期的职业健康体检可以早发现、早诊断出尘肺病，尽早的干预可以减轻对尘肺病患者的危害。国家的相关文件规定，从事粉尘工作的工人必须进行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，对离岗后的工人，应按规定的随访周期进行离岗后健康检查。

经过国家多年的努力，已总结出非常适用的“水、密、风、护、管、教、查”防尘八字经验和“防、治、管、教、建”策略，均取得了非常明显的效果。八字方针是一级与二级预防的针对措施，建设尘肺康复站、落实尘肺患者的康复管理正是三级预防的体现。

职业性肺损伤治疗康复主要通过什么医学手段，恢复情况怎样？

伍秋含介绍：尘肺对身体的损伤分为两大类，一类是组织的损伤，如过敏性反应、慢性炎症、癌变等，国际癌变中心（IARC）在1980年就肯定了某些癌症的发生与职业的相关性；另一类是功能的损害，如肺通气、肺换气、运动能力下降、生活质量降低等。尘肺病会慢慢进展，呼吸衰竭、肺心病或全身多脏器衰竭是导致死亡的重要原因。实施对尘肺的综合管理，加强对尘肺合并症的防治是提高生活质量和存活率的关键。

尘肺的治疗包含临床治疗与康复干预两大类：

临床治疗指要包括药物治疗、肺灌洗治疗、机械通气治疗及并发症的对症治疗等等。而康复治疗是很多人忽略的，也是目前越来越被重视的干预方式。临床关注疾病、康复关注功能，功能的下降会让我们的身体越来越累，无力完成生活中的日常活动，严重影响我们的生活。（比如如何把痰咳得出来？如何把氧气吸得到肺泡里？如何让身体更好的利用氧气来产生能量？这些是临床的药物和手术不能解决的功能性的问题），通过各种康复评估，确定患者的功能水平，以及所需要的康复目标，再针对患者的具体情况量身定制个性化的治疗处方，这些处方包括：戒烟、氧疗、雾化、排痰训练、呼吸训练、呼吸肌训练、有氧运动能力训练、营养干预、心理支持等等。国家为尘肺病患者建立了基层的康复基站，让每一个尘肺病患者都能得到最大的支持和帮助。

希望患者能够通过康复治疗和管理而了解自己的疾病，知道怎样用药用氧，怎样搭配营养膳食，按医生的建议坚持锻炼身体。为家里人做力所能及的事情（比如：带孙子、做家务），可以到小区或社区活动，可以跟老年朋友们拉拉家常，偶尔还可以跟家里人一起出去旅游，享受生活。要知道通过良好管理，职业性肺损伤患者可以有更大的活动空间、可以有更丰富的生活圈子、可以不成为家人的负担、可以享受天伦之乐、可以让呼吸更轻松一点、可以节约几次因住院而花掉的钱、可以让患者的生命得以延长，生活质量得到提升。

（特邀专家 伍秋含 通讯员 李京芙）